孕初期 无需纠结孕酮高低

“我怀孕三周了,医生说我孕酮有点低,怎么办?”“我第一次怀孕,现在5周了,昨天阴道出血,去医院检查医生说要保胎,得打黄体酮,这个对宝宝有影响吗?”……怀孕、先兆流产、保胎,只要打开任何一个与怀孕生育有关的平台,这些都是置顶

  “我怀孕三周了,医生说我孕酮有点低,怎么办?”“我第一次怀孕,现在5周了,昨天阴道出血,去医院检查医生说要保胎,得打黄体酮,这个对宝宝有影响吗?”……怀孕、先兆流产、保胎,只要打开任何一个与怀孕生育有关的平台,这些都是置顶的热门话题。

  “出现先兆流产要不要保胎,这个问题因人而异。”广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃在接受记者采访时说,至于经常把初孕妈妈吓得半死的“孕酮低”,李映桃则明确表示,无需对这个指标太介意,“因为可以影响孕酮和HCG的因素很多,不能光看这两个指标就对胚胎的状况作出绝对的判断,最准确的还是6~8周时做一个超声检查,胚胎是什么状态,一看就清楚了。”

  特定原因所致先兆流产才需保胎

  怀孕早期阴道出血了,这种现象会让大多数准妈妈惊慌失措。这时应该怎么办?在国外,大多数医生会让产妇回家休息,让胎宝宝接受物竞天择的自然规律,优胜劣汰。而在中国,不少医生的做法是给产妇开点“保胎药”,通常是黄体酮,然后准妈妈就在药物的“安慰”和“支持”下度过惶惶不可终日的几个星期。

  事实上,早孕期出现先兆流产到底该不该用黄体酮来进行“保胎”,近年来在中国的医学界也有不少争议。

  有专家指出,对于没有特定原因导致的先兆流产,使用黄体酮没有意义。什么是“特定原因”呢?“就是黄体功能不全。”李映桃解释说,黄体功能不全是指排卵后黄体发育不良,分泌孕酮不足或黄体过早退化,致使子宫内膜分泌反应性降低;子宫内膜分泌转化不足,出现排卵性功血,且不利于受精卵的着床,可导致不孕或习惯性流产。临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征,其病因至今尚不完全清楚,对于黄体功能不全的临床诊断目前尚无统一、准确的诊断标准。

  “形象地说,就是这些女性体内分泌的黄体酮很少,难以让子宫形成一片肥沃的土壤,让受精卵着床。她们在怀孕之前往往还会有月经不调或不孕不育等问题。所以,这是一种病理状态,这些女性体内没法分泌正常的激素,才要通过体外补充来帮助她们调月经、怀孕或保胎。”

  所以,如果孕妇在怀孕前就有月经不调的问题,或者是通过人工辅助生殖技术怀上宝宝的,她们出现孕早期先兆流产的原因大多数与黄体功能不全有关,对于这种情况采取黄体酮保胎,才是有意义的。

  盲目保胎或得不偿失

  相反,对于第一次怀孕,孕前又没有任何健康问题的产妇,先兆流产50%以上与胚胎的染色体异常有关。此外还有很多因素可能导致先兆流产,如孕妇接触有毒物质、母亲有糖尿病、红斑狼疮、高血压等合并症。

  “上述这些原因导致的先兆流产,使用黄体酮保胎没有作用。”李映桃说,因为在这些情况下,流产是机体排除异物的一种保护性反应,倘若此时应用黄体酮,不但不能改善胚胎的发育,反而会对子宫产生抑制作用,使子宫的收缩功能减弱,从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会,还可能引起孕妇出血增多,甚至出现继发感染等并发症。

  然而,还是有不少准妈妈无法接受现实,拼了命都想保住胎儿,她们一再要求医生使用保胎药,甚至自己到处打听可以保胎的“古方”、“偏方”。

  “事实上,对于不明原因先兆流产盲目保胎,最后有可能会留下一个有问题的孩子。”李映桃认为,孕早期出现先兆流产的正确做法是,在检查激素水平(排除黄体功能不全)的同时,通过超声做详细检查。“超声检查是最直观的,一般怀孕6~8周时做一次超声,如果直径2.5~4厘米的孕囊没有胚芽,头臀径大于7mm无胎心搏动,那么就有可能是胚胎停育了。准妈妈们应该做的就是勇敢面对现实,养好身体,为下一次怀孕做好准备。”

  至于用“古方”、“偏方”保胎,绝大多数产科专家都是反对的,对于这些没有经过医学临床验证的方法,给产妇和胎儿带来的风险远远大于获益。

  专家提醒

  无需对孕酮和HCG指标的变化过分紧张

  除了先兆流产,经常把准妈妈们吓得花容失色的还有孕酮和HCG指标的波动。现在大部分女性月经一过期就到医院做早孕检查,她们拿到的检查报告上通常会有孕酮、HCG和雌激素这三个指标。有些人孕酮的指标会低一些,或者说这次检查是正常的,下一次却反而低了。这时,一些比较紧张的产妇就会担心:“孕酮低了是不是意味着胚胎发育不好?”“是不是容易流产?”……

  对此,李映桃解释说,这三个指标所反应的仅仅是抽血那一刻胚胎的状态,而这些指标其实一天24小时都是在变化的。像孕酮指标,有时候上午测出来100,下午只有20~30,两者数据可以相差五倍那么多。

  这些波动是否就意味着患者有流产风险呢?李映桃明确否定这种说法,“这几个指标本身就会受很多因素的干扰,只能作为参考,最准确的判断还是看B超。”而从临床上来看,孕激素水平(孕酮)保持在30~50以上,只要胎儿绒毛激素值(HCG)的增长与孕周相符,孕妇就不必害怕,也不用急着吃药。

  备孕期要做好月经周期登记

  月经是伴随女性一生的健康信号,对于怀孕来说,月经周期更是一盏可以指清方向的“明灯”。然而,不少女性甚至连自己的月经周期是多少天都不知道,到怀孕做检查的时候,对于末次月经的日期、平时月经周期等的数字都“蒙查查”。

  李映桃建议,女性备孕期最好做好月经周期的登记,主要信息包括每次月经的时间、天数,月经周期是多少天。“这些记录不仅在备孕期有用,到了孕期,也能成为医生判断是否存在黄体功能不全、胚胎发育与孕周是否相符等重要问题的参考。”

  医学指导/广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃

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